Вторичная профилактика мозгового ишемического инсульта

Д-р Яир Лемпель

Неврологическое отделение, Медицинский центр Вольфсон, Холон

Статья опубликована в Израильском медицинском журнале, сентябрь 2008 года, №12

Резюме

Мозговой инсульт является третьей по частоте причиной смертности. В Израиле ежегодно переносят инсульт 12000-15000 человек. Из общего числа случаев мозгового инсульта 85% носят ишемический характер, и большей частью они рецидивируют. При строгом соблюдении правил профилактики, установленных системой здравоохранения, возможно существенным образом уменьшить частоту повторных случаев мозгового инсульта.

Настоящая статья посвящена обсуждению имеющейся в нашем распоряжении информации, в основном, в трех аспектах: использование противосвертывающих препаратов (антикоагулянтов) или антиагрегантных препаратов, лечение факторов сосудистого риска, в основном, гипертонии и гиперлипидемии. Это, что касается аспекта медикаментозного лечения и существующего предпочтения назначения препаратов, обладающих дополнительными полезными свойствами в противостоянии мозговому инсульту, а также влияния факторов окружающей среды и необходимости изменения образа жизни в связи с болезнью. В основном, речь идет о питании, физической активности и курении.

Соблюдение этих правил помогает существенно снизить пока еще высокий удельный вес пациентов с повторным мозговым ишемическим инсультом.

Мозговой инсульт занимает третье место среди причин смертности и является центральной причиной инвалидности. Прогноз частоты случаев мозгового инсульта на ближайшие 20 лет предполагает четырехкратное и более увеличение числа заболевших по сравнению с сегодняшним положением. Этот прогноз основывается на повышении среднего возраста населения и изменениях образа жизни. По оценкам, из общего числа случаев мозгового инсульта 25%30% - это повторные мозговые события. От 15% до 26% из общего числа мозговых событий походят в течение первых 24 часов и определяются как преходящее ишемическое событие (Transient Ischemic Attack, TIA). Тот факт, что этот тип событий образует фактор высокого риска развития мозгового инсульта, требует особого медицинского предупредительного сосредоточения в отношении этой группы больных.

Предупредительные меры борьбы с факторами риска у больных мозговым инсультом - это одно из центральных достижений в борьбе с инсультом в течение последних тридцати лет.

Вторичная профилактика ишемического инсульта сосредоточена, в основном, на назначении антикоагулянтов, лечении гипертонической болезни и гиперлипидемии и изменении образа жизни. Настоящий обзор не занимается само собой разумеющейся необходимостью постоянного наблюдения за этими больными, выполнением обязательных визуальных аппаратных обследований артерий шеи и мозга и, в особенности, инвазивным вмешательством, если это необходимо (вживление стентов в кровеносные сосуды, операции на кровеносных сосудах или удаление тромба).